Pressione Arteriosa in Gravidanza - Dott. Carlo Piscicelli

🩺 Verifica la Tua Pressione

Sistolica (Massima)

mmHg

Diastolica (Minima)

mmHg

📊 Valori Normali di Pressione in Gravidanza

✅ Classificazione Pressione Arteriosa

Categoria	Sistolica (mmHg)	Diastolica (mmHg)	Stato
Ottimale	< 120	< 80	✅ Perfetto
Normale	120-129	80-84	✅ Bene
Normale-Alta	130-139	85-89	⚠️ Monitorare
Ipertensione Grado 1	140-159	90-99	⚠️ Contatta medico
Ipertensione Grado 2	160-179	100-109	🚨 Urgente
Ipertensione Grado 3	≥ 180	≥ 110	🚨 EMERGENZA

💡 Nota: In gravidanza si considera ipertensione quando la pressione è ≥140/90 mmHg in almeno 2 misurazioni a distanza di almeno 4 ore.

🔄 Modifiche Fisiologiche della Pressione in Gravidanza

1° Trimestre (0-13 sett)

Tendenza: ↓ Riduzione lieve

Sistolica: -5 a -10 mmHg

Diastolica: -10 a -15 mmHg

Perché: Vasodilatazione per ormoni (progesterone) e aumento volume plasmatico

2° Trimestre (14-27 sett)

Tendenza: ↓ Nadir (punto minimo)

Periodo: 20-24 settimane

Pressione: Più bassa del normale

Perché: Massima vasodilatazione periferica. Possibili capogiri se ci si alza troppo velocemente.

3° Trimestre (28-40 sett)

Tendenza: ↑ Ritorno ai valori basali

Periodo: Da 28 settimane

Pressione: Simile a pre-gravidanza

Perché: Aumento gittata cardiaca e resistenze vascolari. Monitoraggio più frequente per rischio preeclampsia.

📅 Quando e Quanto Spesso Misurare

Gravidanza Normale

✓ Ad ogni visita ostetrica (mensile fino a 28 sett, poi quindicinale)
✓ A casa: Opzionale ma consigliato
✓ Frequenza: 1-2 volte/settimana
✓ Orario: Stessa ora del giorno
✓ Registra: Tieni un diario dei valori

Gravidanza a Rischio

⚠️ Storia di ipertensione
⚠️ Preeclampsia precedente
⚠️ Diabete o obesità
⚠️ Malattie renali
⚠️ Età >40 anni
🩺 Monitoraggio: Quotidiano a domicilio + visite più frequenti

🩺 Come Misurare Correttamente la Pressione

📋 Procedura Corretta (Step-by-Step)

Preparazione (5 minuti prima)

• NON fumare (almeno 30 minuti prima)
• NON bere caffè/tè (almeno 30 minuti prima)
• Svuota la vescica
• Evita esercizio fisico intenso

Posizione Corretta

• Siediti comodamente con la schiena appoggiata
• Piedi appoggiati a terra (non incrociare le gambe)
• Braccio all'altezza del cuore appoggiato su un tavolo
• Rilassati per 5 minuti prima di misurare

Posizionamento Bracciale

• Avambraccio scoperto (togli vestiti stretti)
• Bracciale 2-3 cm sopra la piega del gomito
• Né troppo stretto né troppo largo
• Usa bracciale di dimensione corretta per la tua circonferenza

Durante la Misurazione

• NON parlare
• NON muoverti
• Respira normalmente (non trattenere il respiro)
• Rimani rilassata

Registrazione

• Fai 2-3 misurazioni a distanza di 1-2 minuti
• Registra tutti i valori (non solo il più basso)
• Annota data, ora, braccio usato
• Calcola la media delle misurazioni

🩺 Quale Misuratore Usare?

✅

CONSIGLIATI

Misuratore Automatico da Braccio

• Più accurato

• Validato clinicamente

• Facile da usare

💡 IDEALE per uso domestico

Sfigmomanometro Aneroide

• Preciso se ben calibrato

• Richiede pratica

• Usato dai professionisti

⚠️

MENO AFFIDABILI

Misuratore da Polso

⚠️ Meno accurato

⚠️ Sensibile alla posizione

⚠️ Sconsigliato in gravidanza

App Smartphone

🚫 NON affidabili

🚫 NON usare per monitoraggio

🚫 Possono essere pericolose

💡 Consigli per l'Acquisto

✓ Scegli dispositivi con validazione clinica (marchio CE medico)
✓ Preferisci marche riconosciute (Omron, Microlife, Beurer)
✓ Verifica che abbia bracciale della giusta misura (circonferenza braccio)
✓ Funzione memoria per salvare le misurazioni
✓ Rilevatore aritmie (utile)
✓ Costo indicativo: 30-70€ per un buon modello

❌ Errori Comuni da Evitare

🚫 Posizione Scorretta

• Braccio penzolante
• Gambe incrociate
• Schiena non appoggiata
• Braccio sopra o sotto il cuore

🚫 Movimenti Durante

• Parlare durante la misurazione
• Muoversi o agitarsi
• Trattenere il respiro
• Stringere il pugno

🚫 Bracciale Sbagliato

• Troppo stretto o largo
• Sopra vestiti spessi
• Posizione troppo alta/bassa
• Dimensione non adatta

🚫 Timing Errato

• Subito dopo aver mangiato
• Dopo aver fumato/caffè
• Dopo esercizio fisico
• Senza riposo preliminare

🕐 Quando Misurare la Pressione

🌅 Mattina

✓ Appena sveglia (entro 1 ora)
✓ Prima di colazione
✓ Prima dei farmaci (se li prendi)
✓ Dopo aver svuotato la vescica
💡 Momento più stabile della giornata

🌙 Sera

✓ Prima di cena o dopo (almeno 2 ore)
✓ Stessa ora ogni giorno
✓ Prima di coricarti
✓ Rilassata dopo le attività
💡 Utile confrontare con valori mattutini

📝 Tieni un Diario

Registra sempre i valori con:

• Data e ora esatta
• Valori sistolica/diastolica
• Braccio utilizzato (dx/sx)
• Frequenza cardiaca

• Eventuali sintomi
• Attività recenti
• Farmaci assunti
• Note particolari

💡 Porta sempre il diario alle visite ostetriche!

⚠️ Ipertensione in Gravidanza

📊 Tipologie di Ipertensione in Gravidanza

1. Ipertensione Cronica Pre-Esistente

Definizione: Pressione ≥140/90 prima della gravidanza o diagnosticata prima di 20 settimane

Prevalenza: 1-5% delle gravidanze

Cause: Ipertensione essenziale, malattie renali, endocrine

Gestione:

• Monitoraggio frequente
• Farmaci antipertensivi (se necessario)
• Screening preeclampsia sovrapposta
• Controllo crescita fetale

2. Ipertensione Gestazionale

Definizione: Pressione ≥140/90 dopo 20 settimane, senza proteinuria

Prevalenza: 6-7% delle gravidanze

Esordio: Tipicamente dopo 32-34 settimane

Caratteristiche:

• NO proteinuria significativa
• NO sintomi di preeclampsia
• Si risolve entro 12 sett post-parto
• Rischio di evoluzione in preeclampsia: 15-25%

3. Preeclampsia

Definizione: Ipertensione + proteinuria o disfunzione d'organo dopo 20 settimane

Prevalenza: 3-5% delle gravidanze

⚠️ Potenzialmente GRAVE

Fattori di Rischio:

• Prima gravidanza
• Storia familiare/personale
• Età >40 o <18 anni
• Obesità, diabete
• Gravidanza multipla
• Malattie autoimmuni

🚨 Vedi tab "Preeclampsia" per maggiori dettagli su sintomi e gestione

4. Ipertensione Cronica + Preeclampsia Sovrapposta

Definizione: Preeclampsia che si sviluppa in donna con ipertensione pre-esistente

Rischio: 15-30% delle donne con ipertensione cronica

Diagnosi:

• Nuova proteinuria dopo 20 settimane
• Peggioramento ipertensione
• Sintomi di preeclampsia
• Disfunzione d'organo

🎯 Fattori di Rischio per Ipertensione in Gravidanza

Fattori Materni

🔴 Età: <18 o >40 anni
🔴 Prima gravidanza (nullipara)
🔴 Obesità (BMI >30)
🔴 Storia personale di preeclampsia
🔴 Storia familiare (madre/sorella)
🔴 Nuovo partner (diverso da gravidanza precedente)

Condizioni Mediche

🔴 Ipertensione cronica
🔴 Diabete (tipo 1, 2 o gestazionale)
🔴 Malattie renali
🔴 Lupus e malattie autoimmuni
🔴 Sindrome antifosfolipidi
🔴 Apnee notturne

Fattori Gravidici

🔴 Gravidanza multipla (gemelli+)
🔴 Mola idatiforme
🔴 Fecondazione assistita
🔴 Intervallo lungo tra gravidanze (>10 anni)
🔴 Anomalie placentari

⚠️ Possibili Complicanze dell'Ipertensione

Per la Mamma

⚠️ Evoluzione in preeclampsia
⚠️ Eclampsia (convulsioni)
⚠️ Sindrome HELLP
⚠️ Distacco placenta
⚠️ Edema polmonare
⚠️ Insufficienza renale
⚠️ Ictus cerebrale
⚠️ Parto cesareo (aumentato)

Per il Bambino

⚠️ Restrizione crescita (IUGR)
⚠️ Parto pretermine
⚠️ Basso peso alla nascita
⚠️ Sofferenza fetale
⚠️ Distacco placenta
⚠️ Morte perinatale (rara ma possibile)
⚠️ Problemi respiratori neonatali
⚠️ Ricovero in TIN

💡 Buone notizie: Con monitoraggio adeguato e gestione appropriata, la maggior parte delle donne con ipertensione ha gravidanze sicure e bambini sani.

🚨 Preeclampsia - Riconoscerla e Gestirla

🚨

EMERGENZA MEDICA

La preeclampsia è una condizione grave che richiede IMMEDIATA attenzione medica.

Se hai uno o più dei sintomi descritti sotto, CONTATTA SUBITO il tuo ginecologo o vai al pronto soccorso ostetrico.

📋 Cos'è la Preeclampsia?

La preeclampsia è una complicanza grave della gravidanza caratterizzata da:

Criteri Diagnostici

✓ Ipertensione ≥140/90 mmHg dopo 20 settimane
PIÙ uno o più di:
• Proteinuria (proteine nelle urine)
• Disfunzione epatica
• Disfunzione renale
• Sintomi neurologici
• Sintomi visivi
• Trombocitopenia (piastrine basse)
• Compromissione crescita fetale

Dati Epidemiologici

• Prevalenza: 3-5% delle gravidanze
• Esordio: Tipicamente dopo 34 settimane
• 20% dei casi prima di 34 settimane
• Può comparire anche post-parto
• Causa principale di morte materna nei paesi sviluppati

Preeclampsia LIEVE

• Pressione 140-159 / 90-109 mmHg
• Proteinuria presente ma lieve
• Assenza sintomi gravi
• Esami di laboratorio ok

Preeclampsia GRAVE

• Pressione ≥160/110 mmHg
• Proteinuria grave
• Sintomi neurologici/visivi
• Alterazioni esami (piastrine, fegato, reni)
• Dolore epigastrico
• Edema polmonare

🚨 Sintomi di ALLARME - Chiama SUBITO

Sintomi Neurologici/Visivi

🚨 Cefalea intensa persistente che non passa con paracetamolo
🚨 Disturbi visivi: vista offuscata, scotomi (macchie scure), fotofobia, visione doppia
🚨 Acufeni (ronzii alle orecchie)
🚨 Confusione mentale
🚨 Iperreflessia (riflessi aumentati)

Sintomi Addominali

🚨 Dolore epigastrico (bocca dello stomaco) intenso e persistente
🚨 Dolore quadrante superiore destro (sotto le costole a destra)
🚨 Nausea e vomito improvvisi e persistenti

Sintomi Respiratori

🚨 Dispnea (difficoltà respiratoria)
🚨 Dolore toracico
🚨 Senso di oppressione al petto

Altri Sintomi

🚨 Edema improvviso di mani e viso (non gambe)
🚨 Riduzione urine (oliguria)
🚨 Riduzione movimenti fetali
🚨 Aumento di peso rapido (>2 kg/settimana)

⚠️ SE PRESENTI UNO O PIÙ DI QUESTI SINTOMI:

1. CHIAMA IMMEDIATAMENTE il tuo ginecologo
2. Se non raggiungibile, VAI AL PRONTO SOCCORSO ostetrico
3. NON ASPETTARE la prossima visita programmata
4. NON SOTTOVALUTARE i sintomi pensando siano "normali"

⚡ Complicanze Gravi della Preeclampsia

Eclampsia

Definizione: Comparsa di convulsioni in donna con preeclampsia, non attribuibili ad altre cause

Caratteristiche:

• Convulsioni tonico-cloniche
• Può avvenire prima, durante o dopo il parto
• 40-50% avviene post-parto
• EMERGENZA assoluta

Gestione:

• Ricovero immediato in TI
• Solfato di magnesio EV
• Controllo pressione
• Parto urgente (dopo stabilizzazione)

Sindrome HELLP

Acronimo: Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets

Caratteristiche:

• Emolisi (distruzione globuli rossi)
• Enzimi epatici elevati
• Piastrinopenia (<100.000)
• 10-20% delle preeclampsie gravi

Sintomi:

• Dolore epigastrico/ipocondrio dx
• Nausea e vomito
• Malessere generale
• Sintomi simil-influenzali

🩺 Monitoraggio e Gestione della Preeclampsia

Esami di Laboratorio

Esami di Base:

• Emocromo completo (piastrine!)
• Funzionalità epatica (AST, ALT, LDH)
• Funzionalità renale (creatinina, urea, acido urico)
• Proteinuria 24h o rapporto proteine/creatinina urinaria
• Coagulazione

Frequenza Controlli:

• Preeclampsia lieve: 1-2 volte/settimana
• Preeclampsia grave: Quotidiano o più frequente
• Ricovero ospedaliero spesso necessario

Monitoraggio Fetale

• CTG (cardiotocografia) - quotidiano o più frequente
• Ecografia di crescita ogni 2-4 settimane
• Flussimetria Doppler (arterie uterine, ombelicale, cerebrale media)
• Profilo biofisico fetale
• Conta movimenti fetali (MAF) quotidiana

Trattamento

L'UNICA CURA definitiva è il PARTO

Il timing dipende da: gravità preeclampsia, età gestazionale, condizioni materne e fetali

Gestione Conservativa:

• Riposo (non sempre necessario)
• Monitoraggio stretto
• Antipertensivi se PA ≥150/100
• Solfato di magnesio (previene eclampsia)
• Corticosteroidi (maturazione polmonare fetale se <34 sett)

Timing del Parto:

• ≥37 settimane: Parto immediato
• 34-36 settimane: Valutazione caso per caso
• <34 settimane: Gestione conservativa se possibile
• Preeclampsia grave: Parto entro 24-48h indipendentemente dall'EG

🛡️ Prevenzione della Preeclampsia

Aspirina a Basso Dosaggio

✓ Dosaggio: 100-150 mg/die
✓ Inizio: Prima di 16 settimane (ideale 12 sett)
✓ Fine: 36 settimane
✓ Orario: Sera prima di coricarsi
✓ Efficacia: Riduce rischio del 50-60%
✓ Indicata se: Alto rischio (storia preeclampsia, ipertensione cronica, malattie renali, diabete, LES, gravidanza multipla)

Calcio

✓ Dosaggio: 1-2 g/die
✓ Indicato se: Basso apporto dietetico di calcio (<600 mg/die)
✓ Efficacia: Riduce rischio preeclampsia e parto pretermine
✓ Sicuro in gravidanza

💡 Altri Interventi Preventivi

✓ Controllo peso (BMI normale prima della gravidanza)
✓ Dieta equilibrata (no restrizione sale se non indicato)
✓ Attività fisica regolare
✓ Controllo pressione pre-concezionale se ipertensione
✓ Compenso ottimale diabete pre-gravidanza
✓ NO fumo, alcol, droghe

💊 Gestione e Trattamento dell'Ipertensione

💊 Farmaci Antipertensivi in Gravidanza

✅ Farmaci SICURI (Prima Linea)

Metildopa (Aldomet)

Dosaggio: 250-500 mg × 2-3/die (max 3 g/die)

Inizio azione: 4-6 ore

Classe: Agonista α2-adrenergico centrale

✓ Pro: Sicurezza consolidata, dati lungo termine

⚠️ Contro: Sedazione, secchezza fauci, depressione

Labetalolo (Trandate)

Dosaggio: 100-400 mg × 2-3/die (max 2400 mg/die)

Inizio azione: 1-2 ore

Classe: Beta-bloccante + alfa-bloccante

✓ Pro: Efficace, ben tollerato, anche EV in emergenze

⚠️ Contro: Broncocostrizione (attenzione asmatiche)

Nifedipina (Adalat)

Dosaggio: 30-60 mg/die (formulazione retard)

Inizio azione: 30-60 min

Classe: Calcio-antagonista

✓ Pro: Efficace, utile anche per tocolitico

⚠️ Contro: Cefalea, edemi, flush

⚠️ Farmaci da Usare con CAUTELA (Seconda Linea)

Altri Beta-bloccanti (Atenololo, Metoprololo)

⚠️ Possibile IUGR (restrizione crescita) con uso prolungato

Idralazina

⚠️ Uso in acuto (crisi ipertensive), non come terapia cronica

Diuretici

⚠️ Solo se già in terapia prima della gravidanza, non iniziare in gravidanza

🚫 Farmaci CONTROINDICATI

ACE-inibitori

(es. Enalapril, Ramipril, Lisinopril)

🚫 TERATOGENI: Anomalie renali fetali, oligoidramnios, morte fetale

Sartani (ARB)

(es. Losartan, Valsartan)

🚫 TERATOGENI: Simili ad ACE-inibitori

⚠️ IMPORTANTE: Se stai assumendo questi farmaci e scopri di essere incinta, CONTATTA IMMEDIATAMENTE il medico per cambiarli!

🥗 Modifiche Stile di Vita

Alimentazione

✓ Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
✓ Ricca di frutta e verdura (5 porzioni/giorno)
✓ Cereali integrali
✓ Proteine magre (pesce, pollo, legumi)
✓ Latticini magri (calcio importante!)
✓ Grassi sani (olio d'oliva, frutta secca, pesce)
⚠️ Sale: Riduzione moderata (non eliminazione totale)
🚫 NO eccessi di sale, cibi processati, fast food

Attività Fisica

✓ Esercizio regolare (almeno 150 min/settimana)
✓ Camminata veloce 30 min/giorno
✓ Nuoto (ideale in gravidanza)
✓ Yoga prenatale
✓ Esercizi aerobici a intensità moderata
⚠️ Evita sforzi eccessivi e surriscaldamento
⚠️ Consulta il medico prima di iniziare
💡 Vedi tab "Attività Fisica in Gravidanza" per dettagli

Peso e BMI

✓ Aumento ponderale secondo linee guida:
• BMI <18.5: +12.5-18 kg
• BMI 18.5-24.9: +11.5-16 kg
• BMI 25-29.9: +7-11.5 kg
• BMI ≥30: +5-9 kg
⚠️ Aumento eccessivo aumenta rischio ipertensione

Altri Fattori

✓ Riposo adeguato (8 ore/notte)
✓ Gestione stress (yoga, meditazione, respirazione)
✓ Supporto emotivo (partner, famiglia)
🚫 NO fumo (aumenta PA e rischio preeclampsia)
🚫 NO alcol
🚫 Limita caffeina (<200 mg/die = 2 caffè)

🏠 Automonitoraggio Domiciliare

Cosa Monitorare a Casa

📊 Pressione Arteriosa

• Frequenza: 2 volte/giorno (mattina e sera)
• Registra: Tutti i valori in un diario
• Porta il diario alle visite
• Vedi tab "Come Misurare" per tecnica corretta

⚖️ Peso

• Frequenza: 1-2 volte/settimana
• Orario: Stessa ora (es. mattina a digiuno)
• Allarme: Aumento >2 kg/settimana
• Bilancia: Sempre la stessa

👶 Movimenti Fetali

• Da 28 settimane in poi
• Conta i movimenti: almeno 10 in 2 ore
• Stessa ora ogni giorno (es. dopo cena)
• Allarme: Riduzione movimenti → chiama subito

🔍 Sintomi

• Cefalea intensa e persistente
• Disturbi visivi
• Dolore addominale superiore
• Edema improvviso mani/viso

📱 App e Strumenti Utili

✓ App per PA: Molti misuratori hanno app associate per salvare dati
✓ Diario cartaceo: Semplice e sempre disponibile
✓ Foglio Excel: Per chi preferisce il PC
✓ Condividi i dati con il tuo ginecologo (email/WhatsApp)

📞 Quando Contattare il Medico

⚠️ ENTRO 24 ore

⚠️ Pressione 140-159/90-109 in 2 misurazioni
⚠️ Aumento peso >2 kg in 1 settimana
⚠️ Edema nuovo o peggiorato (mani/viso)
⚠️ Cefalea persistente ma non grave
⚠️ Qualsiasi dubbio o preoccupazione

🚨 IMMEDIATAMENTE (o PS)

🚨 Pressione ≥160/110
🚨 Cefalea intensa che non passa
🚨 Disturbi visivi (vista offuscata, scotomi)
🚨 Dolore epigastrico o ipocondrio dx
🚨 Nausea/vomito improvvisi
🚨 Dispnea (difficoltà respiratoria)
🚨 Riduzione movimenti fetali
🚨 Convulsioni

💡 IN CASO DI DUBBIO: È SEMPRE MEGLIO UNA TELEFONATA IN PIÙ CHE UNA IN MENO!
Non esitare a contattare il tuo ginecologo o andare al pronto soccorso ostetrico.